第四章 谷胱甘肽
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刘明亮的尸体送过来已经五个小时，开始出现了深浅不一的尸斑，杨竹在投影上调出刚送进来时的进行扫描的照片，老人斑密布，黄褐色斑点交错，当尸斑开始出现时，另一种颜色的东西变得愈发明显起来。杨竹拿过放大镜，看着皮肤上有一些米粒样的小颗粒，颜色介乎于红色和黄色之间，所以当他肤色没有明显改变的时候，几乎察觉不出来。
“这是丘疹，会不会是皮肤病？”霍小兰问。
“出现丘疹的情况很多，你从A开始翻起，少少几千种病都会出现丘疹。”杨竹说。
杨竹利索地划开他的上胸部分，一根一根剪断肋骨，他的左肺下部呈现一大片红色的充血症状，杨竹边说边叫于铁记录，她把肺部完整取出，放在计量器上称重，说：“支气管有充血迹象，两侧胸膜表面无明显渗出质，两肺重量增加，尤其以左肺明显。肺重850克，右肺重680克。”霍小兰赶紧端来一盆清水，杨竹把肺放进去，陈述道：“左肺实变甚明显，投水下沉。”
然后杨竹把左肺分切成三部分，先把连接着肺动脉的部分拿到显微镜下，缓缓转动物镜调整到最合适的对焦，投影上同步显示她看到的视野，杨竹说：“肺动脉、静脉起始部分及主要分支内膜光滑，均未见有血栓及栓子阻塞。排除肺栓塞。”过了一会儿，她换了一块肺部组织，这时候显微镜视野里出现了一片泛红区域，杨竹则叹了口气，继续说：“左肺下叶底部有3*2厘米出血区，左肺全部及右肺上叶外观明显淤血，切面红褐色，膨隆，有实变感，切面含血量多。多处肺泡有可见粉染的血浆蛋白液，成局部肺水肿。肺泡间隔普遍增厚，其中毛细血管扩张淤血，肺泡腔压缩密集呈现充血性肺萎缩状态。发现巨噬细胞、中性粒细胞聚集。”于铁迅速在平板上记录杨竹叙述的内容。
“好可怜啊，这么大年纪还跟人打架，让人家打伤了肺部，死得太不值当了！”霍小兰感叹道。
杨竹看着投影，却摇摇头道：“他肋骨都没有断，肺部出血不是创伤造成的。”
“可是这明明看起来像是外伤造成的应力性肺组织损伤啊！出血不是弥漫性的，并且血管内膜光滑。他死于呼吸困难，小于你说我说的对吗？”霍小兰问了旁边正忙得飞起的于铁，希望得到他的赞同。
“直接死因是呼吸困难，我也认为是，但是造成呼吸困难的死因，应该不太像是外伤。他打架到死亡不过半个钟头功夫，这个时间段内白细胞还来不及发生大规模聚集，等这种规模起码是发生了炎症好几天，他可能是有肺部疾病。由于打架这样的刺激，突发呼吸困难。”于铁提出了自己的见解。
杨竹不说话，没有否认他们的说法。
“岳博士传结果过来了，白细胞32.0×10^ 9/L，会不会是肺炎？”霍小兰说。
杨竹没有急着下结论，这种情况也不多见，肺部出现局部淤血和肺水肿，明显的窒息死亡状况，看起来极为像是外力创伤造成的，但是肺部上部的肋骨及肌肉、皮肤软组织均未出现损伤。她拿掉撑开器，一刀划到膀胱上部，肝脏和脾脏明显肿大，杨竹略微舒展了下面部表情，问：“转氨酶多少？”
“转氨酶四百多，他有乙肝，病毒量10^ 7，他白细胞这么高是因为肝炎！那他肺损伤还是可能是创伤造成的。”霍小兰看着投影有些兴奋地说。
杨竹还是不说话，用橡皮胶扎住了胃部两端，完整取出胃，然后用剪刀剪开胃壁，眉头皱起来，道：“上消化道出血，看来肝炎非常严重，今天早上还吃了药。”杨竹用棉签沾了一点胃壁上的白色液体，放在试管里叫拿去化验。她觉得到这种程度还跑去打架有点匪夷所思，脱下血淋淋的丁晴手套，换了一副干净的，看着死者泛紫的嘴唇，说：“给我找他的病历出来！一周内的！乙肝这么厉害，肯定看病去了。”她拿起死者的手背检查了一下，看到了泛红的针孔后，确定无疑地说：“肯定打针去了！”
“没有耶……真的没有……”霍小兰一脸无奈地说。
“不可能！”杨竹看着手背上明显的针孔，斩钉截铁地说。
乔法医气喘吁吁地进来，对杨竹说：“他去的诊所，山北村村口的诊所，今天就是跟医生打架，他嫌打吊针后还是肚子疼，就跟医生打了一架，然后昏倒了救不活。这是病历！”
杨竹翻开那简单粗暴的手写病历，龙飞凤舞的字简直跟天书一样，这是她小时候才能看见的医生手迹，想不到十几年后现在居然还能看到……凭着对拉丁文特有的熟悉，认出他给死者的那瓶输液药物是“glutathione”，便问乔法医：“你做现场勘验的时候看没看到，那个乡村医生给死者开的吊瓶，是不是谷胱甘肽？”
“对呀，死者乙肝，正发烧，喊肚子疼，他的乙肝据说有二十年了，在南海大学当讲师的时候染上的。死者生前脾气有些火爆，七年前退休之后就在村里置地盖房子，平时也不太跟村民打交道。”乔法医把他知道的情况一股脑儿告诉杨竹。
“大学讲师脾气还暴躁，真不得了！”霍小兰啧啧称奇。
杨竹又问：“那他死前的症状是怎样的？”说罢，一边在平板上搜索死者生前的病历。
“据目睹村民说，就是倒在地上抽搐，然后就四肢麻木，喘了几下，很快就过去了。我分析，应该是呼吸衰竭这类问题。”乔法医说着，在一边捡拾勘验箱。
于铁刚送完化验试管，走到解剖台前，看着肿大的肝脏，指着肝脏侧面说：“他得过肿瘤吧，这里有一片纤维硬化组织，像是肿瘤萎缩后的痕迹。”
“不跟你们说了，物证已经送到楼上去化验，今天出了鬼了，到处有事儿，又有个杀人案，我出现场去！”乔法医连口水都来不及喝，忙不迭又跑出去了。
“杨法医，你觉得死者是什么原因造成死亡的？”霍小兰见她迟迟不说，就忍不住好奇地问，她特别想知道自己的判断对不对。
杨竹走到解剖台边，把肝脏完整剖取出来，说：“死者可能是谷胱甘肽过敏导致死亡。”
岳迩正在这个时候走进来，手里拿着化验报告，笑眯眯地看着杨竹拿着手术刀的样子。
“啊？这怎么可能？谷胱甘肽不是治疗肝炎的药物吗？能帮助保持正常的免疫系统的功能。”霍小兰还真觉得匪夷所思，大为惊讶地说，眉毛翘得老高老高。
岳迩把报告放到污染区，用杨竹的包压着，替杨竹向霍小兰解释道：“谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合，含有巯基的的三肽，正常情况下具有抗氧化作用和整合解毒作用。半胱氨酸上的巯基为谷胱甘肽活性基团，容易跟什么扑热敏啊、毒素啊、铅、汞、砷等重金属结合。这位老兄死者吃了磺胺嘧啶，跟半胱氨酸结合，引发过敏。即便是这样，也是极端罕见的情形。”
“哦……原来是这样，他的局部肺出血和肺水肿原来是过敏反应！”霍小兰恍然大悟，自己果然还是太年轻，见识得不够多。
杨竹耐心地纠正道：“他患有慢性支气管炎，长期咳嗽导致有局部肺水肿，磺胺嘧啶是用来消炎的。同时滴注谷胱甘肽，引发过敏，才导致了局部肺出血，出血部位自然是最脆弱的水肿部位。作用顺序搞错，死因也不对！知道吗？”
“杨法医，乡村医生没有开磺胺嘧啶啊！”于铁把病历递给她。
杨竹仔仔细细看了三遍那堆龙飞凤舞的字，确定自己没有看漏，确实没有磺胺嘧啶，扭头问岳迩：“乔法医送来的东西里，有这药物吗？”
“没有，死者家里常用药没有，医生那里也没有，村里哪开得起磺胺嘧啶这么贵的药！”岳迩一副你别逗我的表情说。
但说完，他就觉得好像是天大的事情一样，跑去看了看男死者的名字，又看了看女死者尸袋上的名字，顿时万分震惊长大嘴巴说不出话的样子。
刘明亮的尸体送过来已经五个小时，开始出现了深浅不一的尸斑，杨竹在投影上调出刚送进来时的进行扫描的照片，老人斑密布，黄褐色斑点交错，当尸斑开始出现时，另一种颜色的东西变得愈发明显起来。杨竹拿过放大镜，看着皮肤上有一些米粒样的小颗粒，颜色介乎于红色和黄色之间，所以当他肤色没有明显改变的时候，几乎察觉不出来。
“这是丘疹，会不会是皮肤病？”霍小兰问。
“出现丘疹的情况很多，你从A开始翻起，少少几千种病都会出现丘疹。”杨竹说。
杨竹利索地划开他的上胸部分，一根一根剪断肋骨，他的左肺下部呈现一大片红色的充血症状，杨竹边说边叫于铁记录，她把肺部完整取出，放在计量器上称重，说：“支气管有充血迹象，两侧胸膜表面无明显渗出质，两肺重量增加，尤其以左肺明显。肺重850克，右肺重680克。”霍小兰赶紧端来一盆清水，杨竹把肺放进去，陈述道：“左肺实变甚明显，投水下沉。”
然后杨竹把左肺分切成三部分，先把连接着肺动脉的部分拿到显微镜下，缓缓转动物镜调整到最合适的对焦，投影上同步显示她看到的视野，杨竹说：“肺动脉、静脉起始部分及主要分支内膜光滑，均未见有血栓及栓子阻塞。排除肺栓塞。”过了一会儿，她换了一块肺部组织，这时候显微镜视野里出现了一片泛红区域，杨竹则叹了口气，继续说：“左肺下叶底部有3*2厘米出血区，左肺全部及右肺上叶外观明显淤血，切面红褐色，膨隆，有实变感，切面含血量多。多处肺泡有可见粉染的血浆蛋白液，成局部肺水肿。肺泡间隔普遍增厚，其中毛细血管扩张淤血，肺泡腔压缩密集呈现充血性肺萎缩状态。发现巨噬细胞、中性粒细胞聚集。”于铁迅速在平板上记录杨竹叙述的内容。
“好可怜啊，这么大年纪还跟人打架，让人家打伤了肺部，死得太不值当了！”霍小兰感叹道。
杨竹看着投影，却摇摇头道：“他肋骨都没有断，肺部出血不是创伤造成的。”
“可是这明明看起来像是外伤造成的应力性肺组织损伤啊！出血不是弥漫性的，并且血管内膜光滑。他死于呼吸困难，小于你说我说的对吗？”霍小兰问了旁边正忙得飞起的于铁，希望得到他的赞同。
“直接死因是呼吸困难，我也认为是，但是造成呼吸困难的死因，应该不太像是外伤。他打架到死亡不过半个钟头功夫，这个时间段内白细胞还来不及发生大规模聚集，等这种规模起码是发生了炎症好几天，他可能是有肺部疾病。由于打架这样的刺激，突发呼吸困难。”于铁提出了自己的见解。
杨竹不说话，没有否认他们的说法。
“岳博士传结果过来了，白细胞32.0×10^ 9/L，会不会是肺炎？”霍小兰说。
杨竹没有急着下结论，这种情况也不多见，肺部出现局部淤血和肺水肿，明显的窒息死亡状况，看起来极为像是外力创伤造成的，但是肺部上部的肋骨及肌肉、皮肤软组织均未出现损伤。她拿掉撑开器，一刀划到膀胱上部，肝脏和脾脏明显肿大，杨竹略微舒展了下面部表情，问：“转氨酶多少？”
“转氨酶四百多，他有乙肝，病毒量10^ 7，他白细胞这么高是因为肝炎！那他肺损伤还是可能是创伤造成的。”霍小兰看着投影有些兴奋地说。
杨竹还是不说话，用橡皮胶扎住了胃部两端，完整取出胃，然后用剪刀剪开胃壁，眉头皱起来，道：“上消化道出血，看来肝炎非常严重，今天早上还吃了药。”杨竹用棉签沾了一点胃壁上的白色液体，放在试管里叫拿去化验。她觉得到这种程度还跑去打架有点匪夷所思，脱下血淋淋的丁晴手套，换了一副干净的，看着死者泛紫的嘴唇，说：“给我找他的病历出来！一周内的！乙肝这么厉害，肯定看病去了。”她拿起死者的手背检查了一下，看到了泛红的针孔后，确定无疑地说：“肯定打针去了！”
“没有耶……真的没有……”霍小兰一脸无奈地说。
“不可能！”杨竹看着手背上明显的针孔，斩钉截铁地说。
乔法医气喘吁吁地进来，对杨竹说：“他去的诊所，山北村村口的诊所，今天就是跟医生打架，他嫌打吊针后还是肚子疼，就跟医生打了一架，然后昏倒了救不活。这是病历！”
杨竹翻开那简单粗暴的手写病历，龙飞凤舞的字简直跟天书一样，这是她小时候才能看见的医生手迹，想不到十几年后现在居然还能看到……凭着对拉丁文特有的熟悉，认出他给死者的那瓶输液药物是“glutathione”，便问乔法医：“你做现场勘验的时候看没看到，那个乡村医生给死者开的吊瓶，是不是谷胱甘肽？”
“对呀，死者乙肝，正发烧，喊肚子疼，他的乙肝据说有二十年了，在南海大学当讲师的时候染上的。死者生前脾气有些火爆，七年前退休之后就在村里置地盖房子，平时也不太跟村民打交道。”乔法医把他知道的情况一股脑儿告诉杨竹。
“大学讲师脾气还暴躁，真不得了！”霍小兰啧啧称奇。
杨竹又问：“那他死前的症状是怎样的？”说罢，一边在平板上搜索死者生前的病历。
“据目睹村民说，就是倒在地上抽搐，然后就四肢麻木，喘了几下，很快就过去了。我分析，应该是呼吸衰竭这类问题。”乔法医说着，在一边捡拾勘验箱。
于铁刚送完化验试管，走到解剖台前，看着肿大的肝脏，指着肝脏侧面说：“他得过肿瘤吧，这里有一片纤维硬化组织，像是肿瘤萎缩后的痕迹。”
“不跟你们说了，物证已经送到楼上去化验，今天出了鬼了，到处有事儿，又有个杀人案，我出现场去！”乔法医连口水都来不及喝，忙不迭又跑出去了。
“杨法医，你觉得死者是什么原因造成死亡的？”霍小兰见她迟迟不说，就忍不住好奇地问，她特别想知道自己的判断对不对。
杨竹走到解剖台边，把肝脏完整剖取出来，说：“死者可能是谷胱甘肽过敏导致死亡。”
岳迩正在这个时候走进来，手里拿着化验报告，笑眯眯地看着杨竹拿着手术刀的样子。
“啊？这怎么可能？谷胱甘肽不是治疗肝炎的药物吗？能帮助保持正常的免疫系统的功能。”霍小兰还真觉得匪夷所思，大为惊讶地说，眉毛翘得老高老高。
岳迩把报告放到污染区，用杨竹的包压着，替杨竹向霍小兰解释道：“谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合，含有巯基的的三肽，正常情况下具有抗氧化作用和整合解毒作用。半胱氨酸上的巯基为谷胱甘肽活性基团，容易跟什么扑热敏啊、毒素啊、铅、汞、砷等重金属结合。这位老兄死者吃了磺胺嘧啶，跟半胱氨酸结合，引发过敏。即便是这样，也是极端罕见的情形。”
“哦……原来是这样，他的局部肺出血和肺水肿原来是过敏反应！”霍小兰恍然大悟，自己果然还是太年轻，见识得不够多。
杨竹耐心地纠正道：“他患有慢性支气管炎，长期咳嗽导致有局部肺水肿，磺胺嘧啶是用来消炎的。同时滴注谷胱甘肽，引发过敏，才导致了局部肺出血，出血部位自然是最脆弱的水肿部位。作用顺序搞错，死因也不对！知道吗？”
“杨法医，乡村医生没有开磺胺嘧啶啊！”于铁把病历递给她。
杨竹仔仔细细看了三遍那堆龙飞凤舞的字，确定自己没有看漏，确实没有磺胺嘧啶，扭头问岳迩：“乔法医送来的东西里，有这药物吗？”
“没有，死者家里常用药没有，医生那里也没有，村里哪开得起磺胺嘧啶这么贵的药！”岳迩一副你别逗我的表情说。
但说完，他就觉得好像是天大的事情一样，跑去看了看男死者的名字，又看了看女死者尸袋上的名字，顿时万分震惊长大嘴巴说不出话的样子。